真實世界結果

對於醫療保健提供者、患者和臨床醫生來說,最重要的不一定是隨機對照試驗 (RCT) 人工控制條件下的治療效果,而是臨床實踐中看到的結果。

「非受控觀察性研究」的證據,顯示了順勢療法使用者的變化。這些研究一致表明,患者在接受順勢療法治療後,臨床症狀(通常是慢性、難以治療的疾病)有所改善;一些研究還強調了常規西藥處方的減少,對英國國家醫療服務 (NHS)整體有潛在經濟效益。

英國

從 1999 年至 2016 年進行的五項研究,追跡了在英國國家醫療服務旗下順勢療法醫院接受治療的患者的結果所有 5 個研究結果都是正面的,顯示病人由於順勢療法治療而獲益。

利物浦(2001 年)
1999-2000 年,利物浦順勢療法醫學部進行了一項為期 12 個月的結果調查,調查了 1100 名患者176.6% 的人報告,自開始順勢療法治療以來,他們的病情有所改善60.3% 的人認為他們有大幅度改善。814 名患者本來正在接受西藥治療,其中 424 人 [52%] 能夠减少或停止西藥。

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治療的主要疾病是骨關節炎、濕疹、慢性疲勞綜合症、哮喘、焦慮、頭痛、炎性關節炎和腸易激綜合症。

皇家倫敦順勢療法醫院 (2003 年)
RLHH 的一項 500 名患者調查顯示,許多患者在接受順勢療法治療後能夠减少或停止西藥。2

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改善程度因診斷而異,例如,72% 的皮膚病患者報告能夠停止或减少西藥;癌症患者沒有减少藥物。該研究還表明,許多患者尋求順勢療法是因為他們擔心常規西醫的安全性。

布里斯托順勢療法醫院(2005 年)
布裡斯托順勢治療醫院的一項觀察性研究包括 6500 多名連續患者,在六年內就診超過 23000 次;3 70% 的隨訪患者報告健康狀況有所改善,50% 有重大改善。據報導,兒童濕疹或哮喘、炎症性腸病、腸易激綜合症、更年期問題和偏頭痛的改善最大。

布里斯托、格拉斯哥、利物浦、倫敦和皇家唐橋井 (2008 年)
在這項試點研究中,在一個月的時間裏,收集了英國國家醫療服務 (NHS) 所有五家順勢療法醫院 1602 次隨訪患者預約的數據。4 在他們的第二次順勢療法預約中,34% 的隨訪患者報告他們的日常生活有整體改善。對於第六次預約的患者,改善率為 59%。濕疹、慢性疲勞綜合症、更年期疾病、骨關節炎和抑鬱症是「前五」最常被提及的疾病。

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轉診到英國國家醫療服務 (NHS) 順勢療法醫院的患者通常患有慢性疾病,現有的常規治療方法對這些疾病沒有足夠的療效。該研究統計了一個月內,這些醫院治療了 235 種不同的醫療狀況。許多患者有多種疾病。研究顯示,某些醫療狀況可能比其他醫療狀況有更迅速法治療效果。試點結果為英國國家醫療服務順勢療法醫院的治療結果標準製定計畫提供了資訊。

布里斯托順勢療法醫院 (2016 年)
證實了 2005 年研究的結果,在布里斯托順勢療法醫院審查了近 200 名患者,他們都有長期疾病和接受順勢療法治療,結果顯示他們的症狀和健康狀況都在統計學上有顯著改善5 

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共有 198 名患者,就診 1 5 ,使用患者報告結果評分 (MYMOP2)。最常見的疾病是腫瘤、心理和泌尿生殖系統疾病,而最常見的症狀是疼痛、精神症狀和疲勞。治療意向分析顯示,從第一次到最後一次諮詢,MYMOP2 評分平均變化為 1.24完成者和非完成者的改善在統計學上都是顯著的 (p<0.001)。

法國

EPI3 項目 (2008-2012 年)
順勢療法在法國得到了廣泛的應用,一項主要研究(稱為 EPI3 研究6) 對 8559 名接受全科醫生治療的患者進行了跟踪調查,以評估順勢療法治療的有效性。這項研究的作者包括法國衛生局局長 Lucien Abenhaim,以及來自巴黎巴斯德研究所、波爾多大學和蒙特利爾麥吉爾大學等受人尊敬的學術機構的人員。

EPI3 項目的主要發現:

  • 上呼吸道感染 (URTIs)
    接受有順勢療法培訓的全科醫生治療的患者,與接受常規西藥治療的患者,在臨床上有一樣良好的結果,但使用的常規西藥量較少。7

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    本研究調查了抗生素和退熱/消炎藥治療上呼吸道感染的使用情况。納入 518 名患有上呼吸道感染的成人和兒童。諮詢順勢療法認證的全科醫生的患者顯示,抗生素(OR=0.43,CI:0.27-0.68)和退熱/消炎藥(OR=0.54,95%CI:0.38-0.76)的消耗明顯降低,相關症狀的演變相似。
  • 肌肉骨骼疾病 (MSDs)
    接受順勢療法治療的患者,與接受常規西藥治療的患者,在臨床上的表現一樣好,但只使用了一半份量的非類醇消炎藥 (NSAIDs),並且有更少 NSAIDs 相關的副作用。8

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    1153 名符合條件的 MSD 患者接受了為期 12 個月的隨訪,比較了接受順勢療法(N=371)或常規西藥(CM;N=272)或涉及兩種方法的混合方法(N=510)的組。除了患 MSDs 的長久性有分別之外,各組別患者之間沒有差異,順勢療法組別的長久性更高(62.1%),比常規西藥組別(48.6%)和混合組別(50.3%)都高。所有組別都進行了特定功能評分,12 個月的發展都是相同的(p>0.05)。在調整傾向評分後,與常規西藥組別相比,順勢療法組別在 12 個月內使用非類醇消炎藥(NSAID)的比例幾乎為一半(OR,0.54;95%CI,0.38-0.78);在混合組別中沒有發現統計學上的顯著差異(OR,0.81;95%CI:0.59-1.15)。接受順勢療法醫生治療的 MSD 患者,與接受常規西藥實踐的患者,有著相似的臨床進展,伴隨較少接觸 NSAID,因此有較少 NSAID 相關不良事件,也沒有損失治療機會。
  • 睡眠、焦慮和抑鬱障礙 (SADD)
    由認證順勢療法醫生治療的患者不太可能被處方精神科藥物。9

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    EPI3 的 SADD 研究涉及 1572 名被診斷為睡眠、焦慮和抑鬱障礙的患者,他們尋求全科醫生的治療,有三種不同的實踐偏好:嚴格常規西醫(GP-CM)、混合補充醫學和常規西醫(GP Mx)和認證順勢療法醫生(GP Ho)。與 GP Mx(55.4%)和 GP Ho(31.2%)相比,GP CM(64%)更有可能處方精神科藥物。在共有病和生活品質方面,三組患者的嚴重程度相似。

義大利

20 年將順勢療法納入托斯卡納公共醫療體系的經驗 (2018 年)
自 1996 年以來,包括順勢療法在內的補充醫學(CM)已穩步融入義大利托斯卡納地區的公共醫療體系。這包括盧卡的三個主要順勢療法診所:順勢療法普通科診所(成立於 1998 年)、順勢療法婦科診所(成立於 2003 年)、補充醫學和飲食腫瘤科診所(成立於 2010 年)。

經過 20 年的「真實世界」臨床經驗,收集了 5877 名患者的縱向觀察數據,並在同行評審期刊上發表了 20 項研究,結果很明顯:順勢療法和補充醫學被認為是滿足托斯卡納人口需求的有價值工具,托斯卡納人獲得了負擔得起、高效和持久的順勢療法服務

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使用與日常生活相關的結果(ORIDL)評估工具評估治療前後臨床狀況對患者的影響。在順勢療法普通科診所,88.8% 的患者的 ORIDL 有改善,68.1% 的患者有顯著改善;在婦科診所,74.1% 的患者病情有改善,61.2% 的患者病情有顯著改善。在腫瘤科診所,順勢療法和補充綜合治療被用於處理抗癌療法的不良反應,特別是潮熱、噁心、抑鬱、乏力和焦慮,89.1% 的隨訪癌症患者有效10

德國

比較順勢療法和常規護理 (2005 年)
德國一家健康保險公司委託進行的一項研究,以確定是否繼續涵蓋順勢療法治療,評估了順勢療法在治療全科常見慢性病方面的價值。11
493 名接受全科醫生治療的患者(315 名成人,178 名兒童)接受了常規西藥或順勢療法治療。研究發現,順勢療法組別的患者比常規西藥組別的患者有更大的改善(p=0.002),但成本沒有顯著差異

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醫生的評估還表明,接受順勢療法的兒童比接受常規西藥的兒童有更好的臨床反應(p<0.001)。治療的疾病包括成人頭痛、腰痛、抑鬱、失眠和鼻竇炎,以及兒童特應性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘。這項研究發表後,保險公司(Innungskrankenkasse Hamburg)决定繼續承保順勢療法治療。

對接受順勢療法治療的慢性病患者進行 8 年隨訪(2008 年)
這項研究對 3500 多名接受全科醫生常規順勢療法護理的成年人和兒童進行了隨訪,12 發現「尋求順勢療法的患者更有可能會有大改善」。一開始,97% 的參與者被診斷出患有慢性病,95% 的人表示之前曾接受過常規西醫治療。在研究開始時、2 年和 8 年順勢療法治療後,疾病嚴重程度顯著降低(p<0.001)。值得注意的是,8 年後,數值幾乎與 2 年的隨訪相同,顯示了穩定的長期健康益處。

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這項為期 8 年的多中心縱向隊列研究集中在由具有順勢療法額外資格的全科醫生治療的常規護理患者身上。該研究包括 3709 名患者,其中 73% 名患者提供了 8 年的隨訪數據,即 2722 名成年人(72.8% 為女性,基線年齡 41.0±12.3)和 819 名兒童(48.4% 為女性,年齡 6.5±4.0)。最常見的診斷是成人的過敏性鼻炎和頭痛,兒童的特應性皮炎和多種復發性感染。

使用常規醫學研究工具作為主要結果測量,包括生活品質(QoL)和數值嚴重程度評分。每兩名患者中就有一名在 8 年後症狀嚴重程度減輕了 50%,生活品質指標也發生了相應的變化。在成年人中,近 50% 的回應者(占總研究人群的 67.4%)經歷了「臨床相關治療成功」(在 10 分制中,主訴嚴重程度降低了 2 分或更多);在兒童中,這數值為 80%。年齡較小、女性和疾病基線嚴重性較高的患者,是預測治療成功率較高的因素。

參考縮小

  1. Richardson W R. Patient benefit survey: Liverpool Regional Department of Homoeopathic Medicine. Br Homeopath J, 2001; 90: 158-162 | PubMed
  2. Sharples F, van Haselen R, Fisher P. NHS patients’ perspective on complementary medicine. Complement Ther Med, 2003; 11: 243-248 | PubMed
  3. Spence D, Thompson E A, Barron S J. Homeopathic treatment for chronic disease: a 6-year university-hospital outpatient observational study. J Altern Complement Med, 2005; 5: 793-798 | PubMed
  4. Thompson E A, Mathie R T, Baitson E S, Barron S J, Berkovitz S R, Brands M, Fisher P, Kirby T M, Leckridge R W, Mercer S W, Nielsen H J, Ratsey D H K, Reilly D, Roniger H, Whitmarsh TE (2008). Towards standard setting for patient-reported outcomes in the NHS homeopathic hospitals. Homeopathy, 2008; 97: 114-121 | PubMed
  5. Thompson E, Viksveen P, Barron S. A patient reported outcome measure in homeopathic clinical practice for long term conditions. Homeopathy, 2016; 105(4): 309-317 | PubMed
  6. Grimaldi-Bensouda, L. et al. Benchmarking the burden of 100 diseases: results of a nationwide representative survey within general practices. BMJ Open, 2011; 1: e000215 | Full text
  7. Grimaldi-Bensouda, L. et al. Management of upper respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France 2007-2008. PLoS One, 2014; 9: e89990 | Full text
  8. Rossignol, M. et al. Impact of physician preferences for homeopathic or conventional medicines on patients with musculoskeletal disorders: results from the EPI3-MSD cohort. Drug Saf., 2012; 21: 1093–1101 | PubMed
  9. Grimaldi-Bensouda, L. et al. Who seeks primary care for sleep, anxiety and depressive disorders from physicians prescribing homeopathic and other complementary medicine? Results from the EPI3 population survey. BMJ Open, 2012; 2 | Full text
  10. Rossi E, et al. Integration of Homeopathy and Complementary Medicine in the Tuscan Public Health System and the Experience of the Homeopathic Clinic of the Lucca Hospital. Homeopathy,  2018; 107(2): 90-98 | PubMed
  11. Witt C, Keil T, Selim D, et al. Outcome and costs of homeopathic and conventional treatmentstrategies: a comparative cohort study in patients with chronic disorders. Complement Ther Med, 2005; 13: 79-86 | PubMed
  12. Witt, C. M., Lüdtke, R., Mengler, N. & Willich, S. N. How healthy are chronically ill patients after eight years of homeopathic treatment?–Results from a long term observational study. BMC Public Health, 2008; 8: 413 | Full text 
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